确定孕囊掉出来了可以通过以下几种方式：
1. 确认自行流产：如果之前有确认怀孕，但是出现了腹痛、出血等症状，说明有可能发生了自行流产。此时需要及时就医，医生可以通过检查和B超来确认孕囊是否已经掉出来。
2. 观察出血：流产后，孕囊通常会从排出，伴随着出血。如果检查后发现出血量较大，并且其中有大块组织出现，很可能是孕囊掉出来了。
3. B超检查：在怀孕初期，可通过B超检查来确认是否有孕囊存在，如果检查后发现孕囊消失了，则说明孕囊可能已经掉出来了。
注意：如果怀疑孕囊掉出来了，建议及时就医进行检查，确认情况并接受必要的治疗。
